Методы диагностики ожирения

Диагностика ожирения. Обзор методов диагностики ожирения. Современная МРТ — диагностика жировой ткани.

Казалось бы, диагностика состояния избыточной массы тела и ожирения не представляет труда, часто избыток виден визуально. И вместе с тем, почему тогда существует так много методов диагностики ожирения и кому какой метод использовать?

Мало поставить диагноз ожирения, нужно еще определить его тип, особенности распределения жира, гормонального статуса.

От этого будет зависеть эффективность процедур , направленных на нормализацию веса. Некоторые методы диагностики ожирения могут уже сразу ответить на вопросы:
Насколько будет эффективна программа коррекции веса
• Прогноз заболевания
• Риск осложнений ожирения

В диагностике ожирения и избыточной массы тела  важно определение состава тела.

Состав тела человека
Состав тела человека

В этой статье я сделаю

  • обзор основных методов диагностики ожирения
  • проанализирую преимущества и недостатки методов диагностики ожирения
  • расскажу о современных методах диагностики состояния жировой ткани
  • и  методах, которые применяются  в сложных случаях

 

Обзор и анализ методов диагностики ожирения

1.Метод №1. Определение индекса массы тела.

Метод остается золотым стандартом в диагностикие избыточной массы тела и ожирения, так как прост в использовании и не требует специального медицинского образования.
ИМТ=масса тела в кг : рост в метрах квадратных

С помощью ИМТ можно:

• Быстро оценить отклонение массы тела от нормы • Оценить степень тяжести ожирения • Рассчитать индивидуальный риск развития сахарного диабета 2 типа

• Риск артериальной гипертонии

• Риск сердечно-сосудистых заболеваний ( ишемии и инфаркта миокарда, инсультов)

• Риск др. заболеваний, связанных с избытком в организме жировой ткани ( воспалительных , гормонозависимых, таких как мастопатия, рак молочной железы, аденома простаты), желчекаменной болезни

Недостатки метода ( ИМТ).

Недостаток этого метода можно сформулировать следующим образом: «Одинаковй вес = разный вес».
Что это означает?
Представьте себе двух женщин, имеющих одинаковый вес, наприме 63 кг. А теперь посмотрите на их фигуры. Они очень отличаются друг от друга.

ИМТ обеих женщин 22кг/м*2
ИМТ обеих женщин 22кг/м*2

Причина такой разницы в том, что ИМТ тела не отвечает на вопрос, за счет чего у человека имеется лишний вес:
• За счет жира?
• За счет мышечной массы (у спортсменов она будет хорошо развита).
• За счет задержки воды в организме (отеков)
Вывод: в диагностике ожирения и избыточной массы тела важно определение состава тела.

Повышение ИМТ может быть при:
• ожирении

• отеках

• хорошо развитой мышечной ткани

• при некоторых заболеваниях, сопровождающихся уменьшением мышечной массы и избытком жировой (саркопеническом ожирении при приеме кортикостероидных гормонов, длительной малоподвижности, постельном режиме, эндокринных нарушениях на уровне гипофиза, невно-мышечных заболеваниях, генетических нарушениях)

Нормальный ИМТ может наблюдаться при:
• нормальном ( гармоничном) соотношеним жировой и мышечной тканей , отсутствии отеков (нормоволемия)

• отечном состоянии(гиперволемия)

• избытке жировой ткани при недостатке мышечной (особенно у пожилых), когда ИМТ может оказаться низким даже при ожирении

• избыток мышечной ткани при недостатке жировой

Вывод:

• Индекс массы тела не отражает индивидуальных особенностей и вариаций состава тела (кроме популяции здоровых, гармонично развитых людей)

• Индекс массы тела используется по инерции с тех времен, когда не умели инструментально определять состав тела

Соотношение жировой и безжировых тканей у некоторых групп населения существенно изменено ( спортсмены, пожилые и др.), что делает метод неточным у данных категорий людей.

• ИМТ будет неточно отражать степень ожирения у людей с мышечным ожирением, которое может возникать после тяжелого ожирения в детском возрасте, при приеме анаболических препаратов, гиперандрогении у женщин, интенсивных занятиях спортом ( у футболистов, борцов, тяжелоатлетов), наследственной предрасположенности.

2. Метод №2. Оценка окружности талии.

По окружности талии можно оценить объем висцерального ( внутреннего, самого «опасного») жира, как важного показателя ожирения.

Об избытке висцерального жира свидетельствует окружность талии

Об избытке висцерального жира свидетельствует окружность талии
больше 102 см у мужчин

больше 85-88 см у женщин

Этот показатель особенно информативен при  индексе массы тела ( ИМТ) в пределах 25-35 кг/м*2

Это означает то, что, если  у молодого мужчины  спортивного телосложения с развитой мышечной массой ИМТ равен 28 кг / м*2 ( что  соответствует по классификации  избытку массы тела) , а окружность талии меньше 100см, то данное  повышение ИМТ в данном случае не патологическое.

И наоборот, у женщины с ИМТ 29 кг/м*2 ( избыточная масса тела по классификации) и окружностью талии 97см будет соответствовать патологии и требовать лечения.

Недостатки метода оценки окружности талии.

При выраженной степени ожирения  и ИМТ больше 35 диагностическая и прогностическая ценность оценки окружности талии резко снижается.

3. Метод №3. Оценка ожирения путем комбинации ИМТ и оценки окружности талии.

Более эффективным будет комбинация методов № 1 и 2, что позволит :

  • Определить степень ожирения
  • Риск развития сопутствующих заболеваний

 Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии.

Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии
Классификация ожирения и степени риска развития сопутствующих заболеваний в соответствии с индексом массы тела и окружности талии

4. Метод № 4. Антропометрический.

при антропометрическом методе измеряют толщину кожной складки в различных участках при помощи специального калипера, который дает стандартное давление. По сумме полученных результатов рассчитывают процентное содержание жира в организме.

В основе метода лежит допущение, что

  • толщина кожной складки определяется подкожным слоем жира
  • она пропорциональна содержанию жира в организме
  • толщина подкожного слоя жира в измеряемых местах соответствует его средней толщине в организме

Достоинства метода калиперометрии.

  • прост в исполнении
  • дешев
  • не требует громоздкого оборудования

Недостатки метода калиперометрии:

  • трудность объективизации
    • точность измерения зависит
      • от навыка специалиста
      • от выбранного участка кожи
      • качества инструмента ( должен быть тщательно откалиброван и развивать строго определенное давление)
      • точность дешевых калиперов для домашнего использоввания уступает профессиональным.
  • Чем значительнее ожирение, тем сложнее захватить инструментом кожную складку и тем больший профессионализм требуется от измеряющего.
  • метод более точен при оценке состава тела у здоровых людей с нормальной массой тела

5. Метод №5. Коротковолновая инфракрасная фотометрия.

В основе метода лежит линейная зависимость оптической плотности тканей от толщины подкожного жирового слоя и от содержания жира в организме.

Проводится измерение соотношения жировой и водной составляющих в различных участках тела с помощью оптоволоконного датчика, соединенного с электронным анализатором.

Достоинства метода коротковолновой инфракрасной фотометрии.

  • простота
  • быстрота
  • неинвазивность
  • относительная дешевизна

Недостатки метода.

  • на оптическую плотность тканей влияют
    • сила нажима датчика на кожу
    • пигментация кожи
    • степень гидратации кожи
  • погрешность метода высока у очень худых и очень тучных пациентов
  • достоверность измерений в единственной точке сомнительна

6. Метод № 6.Гидростатический

В основе метода лежит

  •  разница массы тела на суше и в воде
  • определение объема тела
  • определение плотности тела
  • по средней плотности тела с помощью стандартных переводных коэффициентов определяют процентное содержание жира в организме.

Недостатки метода.

  • Для взвешивания под водой необходимы различные по сложности устройства и специальное помещение
  • Гидростатический метод основан на допущении о постоянстве плотности жировой и других тканей, поэтому пригоден не во всех случаях. Значения процентного содержания жира в организме могут оказаться заниженными у спортсменов, у которых плотность костей и мышц, как правило, выше, чем у нетренированных людей.
  • У пожилых, у людей с остеопорозом показатель содержания жира в организме может быть завышен. Корректирующие (переводные) коэффициенты для таких категорий людей еще не разработаны.
  • На результаты метода влияет остаточный объем легких, который желательно измерять не по таблицам, а непосредственно.

Метод №7. Метод вытеснения воздуха.

Принципы метода те же, что и в гидростатическом. Объем тела оценивается по изменению давления в изолированной камере с помощью плетизмографа.

Достоинства метода:

  • безопаснось
  • быстрота проведения измерений
  • результаты легко воспроизводимы
  • камера рассчитана на людей различного роста и телосложения

Недостатки метода:

  • дорогое оборудование
  • для точного измерения требуется очень плотно прилегающая к телу одежда и резиновая шапочка на голове: непокрытые волосы и неплотно прилегающая одежда дают погрешность от 2 до 5%

8. Метод №8. Измерение биоэлектрического импеданса.

В основе этого метода лежит   свойство разных тканей человеческого организма по-разному проводить электрический ток.

Мышцы из-за высокого содержания воды и электролитов проводят ток хорошо, жировая ткань — хуже. Аппарат измеряет импеданс ( сопротивление) тканей, по которому затем по формуле вычисляются следующие параметры состава тела:

  • абсолютная масса жира
  • процентное содержание жировой ткани в организме
  • абсолютная и относительная масса безжировых тканей
  • показатель основного обмена
  • оптимальное значение массы тела для данного пациента

Достоинства метода.

  • простота
  • быстрота проведения
  • достаточная точность в определении композитного состава тела

Недостатки метода:

  • Метод более информативен при первом обращении
  • в первые недели низкокалорийной диеты, когда потеря веса идет в основном за счет воды, динамика биоимпеданса показывает ложное «увеличение» содержания жира в организме на фоне его реального уменьшения.
  • уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся уменьшению массы жировых тканей ( исключение — метод двухчастотной импедансометрии)
  • метод неточен на этапе небольших изменений содержания жира в организме
  • метод более точен при оценке состава тела у здоровых людей с нормальной массой тела

Метод №9. Рентгеновская абсорбциометрия.

С помощью двух пучков рентгеновских лучей низкой интенсивности из двух разных источников сканируется все тело. Оценивается соотношение толщины костного компонента, безжировых и жировой ткани.

Достоинства метода.

  • метод претендует на «золотой стандарт»анализа композиции тела благодаря высокой точности
  • позволяет определить характер распределения жировой ткани в организме
  • высокая достоверность
  • высокая воспроизводимость результатов
  • оценка содержания жира точнее, чем при использовании биоэлектрического импеданса и измерении жировой складки ( при которых результаты несколько занижены)

Недостатки метода.

  • используется рентгеновское облучение
  • необходимо специальное оборудование

10. Метод №10. Количественный анализ жировой ткани с помощью МРТ

МРТ. Аксиальный Т1-взвешенный МРТ срез на уровне поясничного отдела позвоночника. Разделение подкожного (красный) и забрюшинного (синий) жира методом пикселизации.
МРТ. Аксиальный Т1-взвешенный МРТ срез на уровне поясничного отдела позвоночника. Разделение подкожного (красный) и забрюшинного (синий) жира методом пикселизации.
МРТ поясничной области. Оценка состояния жировой ткани до (верние изображения) и после (нижние изображения) применения методики похудания.
МРТ поясничной области. Оценка состояния жировой ткани до (верние изображения) и после (нижние изображения) применения методики похудания.

Недостатки выше перечисленных методов компенсирует новый метод количественной и качественной оценки жировой ткани при помощи магнитно-резонансной томографии

Когда показан метод анализа жировой ткани с помощью МРТ? 

В сложных случаях, когда имеется не только ожирение высокой степени, но и сопутствующие заболевания, точная диагностика состояния жировой ткани становится трудной задачей.

Все дело в том, что биометрические измерения не показывают разницы в норме и при диабете, или лишь некоторое общее превышение индексов, что говорит об ожирении.

Выяснено, что при диабете 2 типа преобладает ретроперитонеальный ( забрюшинный) жир (коэффициент 2,02 при норме 0,88-0,91 в зависимости от пола). У женщин в норме примерно 37% ретроперитонеального жира , против 23% у мужчин.

Предполагается, что есть корреляция между превышением нормы висцерального жира и

  • болезнью Альцгеймера
  • колоректальным раком
  • раком молочной железы
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Известно, что   висцеральный ( внутренний) жир, в отличие от подкожного,  считается «активным» . Это означает, что при активном похудении будет происходить переход жирных кислот из висцерального жира в печень. Этот процесс должен быть контролируемым. В противном случае есть высокий риск жировой дегенерации печени.

Поэтому МРТ-метод диагностики состояния жировой ткани  показан при:

  • инсулин-резистивном диабете ( диабете 2 типа)
  • ожирении высокой степени
  • у лиц с высокой вероятностю метаболических нарушений и сопутствующих ожирению заболеваний
  • при  диабете с жировой дегенерацией печени

Преимущества метода анализа жировой ткани при помощи МРТ.

  • Метод позволяет оценить объем не только  жировой ткани в целом, но,  особенно, метаболически активной ( абдоминальный и ретроперитонеальный (забрюшинный) жир)
  • Метод позволяет оценить эффективность методов похудения, точно показать количественно уменьшение жира
  • Метод позволяет делать более точные прогнозы и оценивать риски  гормональных и метаболических нарушений, в частности вероятности развития сахарного диабета 2 типа
  • Упрощенный массовый вариант магнитно-резонансного исследования жировой ткани достаточно надежен и опробован в США.
  • Измерения МРТ показали, что они точнее биоимпедансометрии и всех других методов, которые дают погрешность 5-8% и больше.

 

Сделать МРТ диагностику состояния жировой ткани в СПб